痛与一些特殊类型的脑梗死有关苏州大学附属第二医院神经内科尤寿江 刘春风在脑出血和蛛网膜下腔出血患者头痛很常见,同样头痛也是脑梗死的常见症状,但在临床上往往被其它症状掩盖或者被大家忽视。脑动脉夹层、静脉窦血栓形成引起的脑梗死通常伴有头痛,不仅如此,约25%-29%的脑梗死患者伴有头痛症状。脑梗死引起头痛的机制尚不明确,可能包括以下几个方面:1)脑底部血管分布和三叉神经分布相近,血管损伤后刺激三叉神经痛觉纤维引起头痛;2)颅内外血管闭塞后继发血管扩张,侧支循环的开放,血管灌注改变;3)缺血脑组织或血小板释放血管活性物质如前列腺素、去甲肾上腺素、及NO等引起头痛;4)脑梗死后颅内压力改变使颅内痛敏结构受到牵拉或者变形引起头痛。脑梗死引起的头痛在临床上有其自身特点,头痛多发生在后循环,脑血栓形成多于脑栓塞,皮层梗死多于深穿支,静脉性梗死多于动脉。头痛多见于40岁以下患者,女性多于男性,既往有偏头痛患者更多见,左侧半球梗死多于右侧,血压低于120/70mmHg更易发生头痛。脑梗死相关头痛的性质多样,可表现为紧张性头痛、偏头痛、搏动性头痛以及扩散性头痛等,程度可轻可重。恶心、呕吐、畏光及畏声是常见的伴随症状。疼痛在头位改变时可加重。脑梗死相关的头痛通常可持续25小时。头痛的严重性和脑梗死面积无明显相关性,同时头痛不影响脑梗死预后。头痛是脑梗死的常见症状,我们应了解并重视脑梗死相关的头痛,寻找可能的原因,如脑动脉夹层及静脉窦血栓等,尽早治疗改善患者预后。
帕金森病(PD)常以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常等运动症状为主要临床表现,同时可伴有嗅觉减退,抑郁、焦虑、睡眠障碍、自主神经功能障碍以及感觉障碍等非运动症状的表现。由于其症状不典型,且没有诊断的金标准,目前帕金森病的诊断采用经验性诊断,需综合病史和相关辅助检查。非运动症状往往早于运动症状的出现,因此,2015年,国际运动障碍学会(MDS)推出的帕金森病临床诊断新标准,充分考虑帕金森病的非运动症状的重要性。2016年,我国专家也参照该指南制定了适合我国国情的帕金森病诊断标准。其中包括4条支持标准,9条绝对排除标准,10条警示征象。那么指南中诊断帕金森病推荐了哪些相关的辅助手段呢?1.嗅觉测试:嗅觉减退是帕金森病早期非运动症状之一,为帕金森病的早期诊断提供依据。2.多导睡眠监测(PSG):研究证实,RBD患者是帕金森病的高危人群,其诊断的确定是在PSG中发现存在梦境相关行为和快速眼球运动睡眠期肌电失迟缓,因此PSG在早期筛查帕金森病高危人群中起重要作用。我院设有独立的睡眠专科门诊,并常规开展PSG检测。3.经颅脑超声(TCS):通过超声技术获取深部脑组织结构图像,具有无辐射、操作简单、费用廉价、对受试者的依从性要求低且敏感高等优势,也是我院超声科常规开展的检查项目。黑质回声增强是诊断PD的稳定的标记,可用作帕金森病的初级筛查。4.心脏间碘苄胍闪烁显像法:MIBG是去甲肾上腺素类似物,能反映心肌交感神经系统的功能。帕金森病患者存在心脏交感神经功能障碍,因此可以通过该方法进行辅助诊断。5.多巴胺转运体(DAT)显像:DAT是多巴胺能神经元突触前膜的一种转运蛋白,可再摄取释放至突触间隙的多巴胺,在帕金森病患者中多巴胺细胞丧失伴随着纹状体DAT的显著丢失,SPECT/PET-DAT显像有助于帕金森病的早期诊断和鉴别诊断。6.MDS-UPDRS量表评分:量表的评估,不但能帮助疾病诊断,同时可以评估病情轻重。我们团队目前已经对2000多位患者进行了系统的量表评估。除指南中提到的以上辅助手段之外,一些抗氧化剂或氧化产物已被报道在诊断帕金森病具有明显的潜力,包括尿酸、8-羟基脱氧鸟苷等。部分家族性PD的发病与单基因突变密切相关,其中包括Parkin、DJ-1、LARRK2、ATP13A2等基因,但由于家族型帕金森病发病率低,基因多态性对于筛选散发帕金森病高危人群更具有一定意义。以上血液及脑脊液生物化学标记物、基因学等方法虽然未完全成熟,但在帕金森病的诊断中也起着重要作用。我们团队也在不断招募相关志愿者,探索PD的诊断新方法。
它的确是治疗药物中当之无愧的“金标准”;几乎所有帕金森病患者都能从中获益,几乎所有PD患者最终都需要求助于它。的确,他开辟了PD治疗的新时代——王新德《帕金森病》左旋多巴帕金森病是一种常见的中老年神经系统退行性疾病。左旋多巴一直是帕金森病药物治疗的金标准,但不规范的使用药物从而导致疗效减退、副作用和运动并发症(症状波动和异动症),让许多患者望之却步。左旋多巴的使用,应引起大家的重视。1感觉药效挺好,要不多吃点?no! no! no!★不可擅自停药或加减药量服用左旋多巴类药物,一定要坚持长期按时服药,听从医生指导。突然停用左旋多巴类药物会引起恶性撤药综合征,主要表现为肌强直,高热,植物神经紊乱,严重时危及生命。突然大量加用左旋多巴类药物,会诱发运动并发症,如异动症,表现为关节扭动等。遵照医师指示长期定时服药2吃完饭吃药,是不是对胃好点?no! no! no!★不与高蛋白食物同服高蛋白饮食会降低左旋多巴吸收,应尽量在餐前1小时或餐后1.5小时服用。高蛋白饮食包括牛奶、豆类、动物内脏、肉类和蛋类。避免高蛋白饮食3吃了左旋多巴就吐,怎么办?★胃肠道反应初期服用左旋多巴的患者部分出现恶心呕吐、食欲不振等副作用。可以减慢增量的速度以慢慢适应,可以在服用左旋多巴半小时前服用多潘立酮(吗丁啉)减少不适。4听说左旋多巴吃了停不下来,不吃行不行?no! no! no!★遵医嘱服用不要怕帕金森病是慢性退行性疾病,目前药物治疗仍然是最主要的治疗方式,左旋多巴是最有效的治疗药物。我们的目标是延长病程,提高生活质量。帕金森病不要“怕”,合理遵医嘱服药,坚持长期服用左旋多巴可以明显改善运动症状,提高生活质量,对于大多数患者来说,这是非常好的选择。早期治疗可以有效控制症状改善生活质量延缓发展5 避免运动并发症,晚点且低剂量使用左旋多巴?no! no! no!★合理用左旋多巴不增加运动并发症研究表示,运动并发症和多巴胺能治疗如何启动是没有关系的。只要剂量在合理范围之内,以左旋多巴作为初始治疗可持续提高运动能力,改善生活质量。6感觉只有左旋多巴有用,就吃这个吧?no! no! no!★与其他药物联合使用,效果更好左旋多巴可以与多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶抑制剂、儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂等多种药物联合使用,可以提升治疗效果,减少运动并发症风险。联合用药,效果更好,副作用更少参考文献Alberto J. Espay, Anthony E. Lang. Common Myths in the Use of Levodopa in Parkinson Disease. Published Online:May 1, 2017.PD MED Collaborative Group. Long-term effectiveness of dopamine agonists and monoamine oxidase B inhibitors compared with levodopa as initial treatment for Parkinson’s disease (PD MED): a large, open-label, pragmatic randomised trial. Lancet 2014; 384: 1196–205苏大附二院end编辑 | 张金茹 张惠钧审校 | 刘春风